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2019中医执业医师考试易错试题:胸痹

中华考试网   2019-01-11   【

  胸痹

  胸痹的概念

  胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。

  胸痹的病因病机

  胸痹病机、发展趋势及虚实两者的内涵及其转化

  胸痹病位在心,涉及肝、肺、脾、肾等脏。基本病机为心脉痹阻。病理性质为本虚标实,虚实夹杂。本虚有气虚、阴伤、阳衰及气阴两虚,阴阳两虚;标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞,痹阻胸阳。

  胸痹的主要病机是
  A.肺气不足
  B.气滞血瘀
  C.痰热壅肺
  D.阴寒痹阻
  E.心脉痹阻

  

『正确答案』E
『答案解析』胸痹病位在心,涉及肝、肺、脾、肾等脏。基本病机为心脉痹阻。病理性质为本虚标实,虚实夹杂。

  胸痹的病证鉴别

  胸痹与悬饮的鉴别

  悬饮、胸痹均有胸痛,但胸痹当为胸闷痛,并可向左肩或左臂内侧等部位放射,常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作,历时短暂,休息或用药后可缓解。悬饮为胸肋胀痛,持续不解,多伴有咳唾,转侧、呼吸时疼痛加重,肋间饱满,并有咳嗽、咯痰等肺系证候。

  胸痹与胃痛的鉴别

  心在脘上,脘在心下,故有胃脘当心而痛之称,以其部位相近;胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,极易混淆。但胸痹以闷痛为主,为时极短,虽与饮食有关,但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关,以胀痛为主,局部有压痛,持续时间较长,常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。

  胸痹与真心痛的鉴别

  真心痛乃胸痹的进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节,脉微或结代等危重证候。

  胸痹的辨证论治

辨证分型

治法

代表方剂

心血瘀阻证

活血化瘀,通脉止痛

血府逐瘀汤加减

气滞心胸证

疏肝理气,活血通络

柴胡疏肝散加减

痰浊闭阻证

通阳泄浊,豁痰宣痹

栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减

寒凝心脉证

辛温散寒,宣通心阳

枳实薤白桂枝汤合当归四逆散

气阴两虚证

益气养阴,活血通脉

生脉散合人参养荣汤加减

心肾阴虚证

滋阴清火,养心和络

天王补心丹合炙甘草汤加减

心肾阳虚证

温补阳气,振奋心阳

参附汤合右归饮加减

  患者,男,60岁。胸闷疼痛,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖。倦怠乏力,纳呆便溏,苔浊腻,脉滑。治疗应首选

  A.栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤

  B.枳实薤白桂枝汤

  C.血府逐瘀汤

  D.瓜蒌薤白白酒汤

  E.柴胡疏肝散

  『正确答案』A

  『答案解析』痰浊闭阻证

  证候主症:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。

  证机概要:痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。

  治法:通阳泄浊,豁痰宣痹。

  代表方:栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

  患者胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,倦怠乏力,纳呆便溏,舌体胖大,苔白滑,脉滑。其治法是

  A.温补阳气,振奋心阳

  B.疏肝理气,活血通络

  C.通阳泄浊,豁痰宣痹

  D.辛温散寒,宣通心阳

  E.益气养阴,活血通脉

  『正确答案』C

  『答案解析』痰浊闭阻证

  证候主症:胸闷重而心痛微,痰多气短,肢体沉重,形体肥胖,遇阴雨天而易发作或加重,伴有倦怠乏力,纳呆便溏,咯吐痰涎,舌体胖大且边有齿痕,苔浊腻或白滑,脉滑。

  证机概要:痰浊盘踞,胸阳失展,气机痹阻,脉络阻滞。

  治法:通阳泄浊,豁痰宣痹。

  代表方:栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

  下列各项,不属于胸痹寒凝心脉证症状的是

  A.心痛如绞,心痛彻背

  B.气候骤冷发病或加重

  C.食欲太息,暴怒加重

  D.手足不温,冷汗自出

  E.苔薄白,脉沉紧

  『正确答案』C

  『答案解析』寒凝心脉证

  证候主症:猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。

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